تصـريــح بالضياع
أنا
الموقع أسفله
السيد..............
المزداد بتاريخ: ................الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ................ والساكن بـ: .................
أصرح تصريحا تاما وأنا في كامل قواي العقلية
والجسدية وألتزم بأنه قد ضاعت مني رخصة
السياقة الخاصة بي في ظروف غامضة من صنف: ...............والتي تحمل رقم: ....................
المسلمة بتاريخ: .................
وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي.
الإمضاء
Aucun commentaire:
اضافة تعليق